在临床上,很多患者是足跟部疼痛肿胀,逐渐加重,数月甚至数年不愈,最终严重影响生活。别说蹦跳了,就连走路稍久一点都会明显疼痛,严重影响生活质量。尤其有些人打过封闭都不见好转,这个时候,往往说明您可能需要手术治疗了。虽然对手术效果满意的患者只有85%-95%,而且不能保证疼痛可以完全缓解,但是,对于绝大多数患者来说,手术后基本生活质量是可以得到明显提高的。尤其是微创关节镜手术,具有创伤小,观察清晰的优点。适应症合适的患者,可能仅仅通过2给5mm长的小口子,最终得到疼痛的完全缓解,甚至恢复一定的蹦跳功能。 一般来说,这样的手术后,需要用从足尖至小腿的石膏固定2-3周,然后逐渐恢复走路,可能需要稍微用个硅胶的足跟垫保护3-4周。一般2-3个月可以逐渐完全恢复走路功能。然后如果想要达到蹦跳功能的恢复,可能需要多付出些努力来练习小腿和足踝部的肌肉力量,按照循序渐进的原则进行体育运动的恢复,最终可能可以达到基本完全甚至完全恢复。当然,每个患者情况不同,需要根据具体的情况具体分析,由主刀医生来帮助您制定最好的最适合您的康复计划。
髌骨软骨正常情况下就像光滑的柏油马路表面(当然,看起来实际上像陶瓷),不会对车轮胎造成磨损,现在您的软骨可能就像马路表面被大货车压出来个坑,车胎压过就会互相磨损,在实际人体上就是蹲起、上下楼等动作的时候膝关节前方疼痛,甚至有响声。如果您的症状与此相似,就可以采用我下面的意见来参考治疗试一试。治疗原则:1、避免重复损伤动作而使病情加重2、增强身体对外界损伤的抵抗能力3、合理的药物辅助治疗(主要是提供帮助软骨生长的营养成分和增加关节面的润滑程度)4、必要时的手术治疗(这一点需要根据病情,由有经验的医生检查确认,并跟患者及家属共同商议后才能实施)按照以上原则,帮你制定如下方案:第一,这种损伤仍然会加重,尤其是过多重复蹲起和上下楼动作,尤其是爬山,就像已经破坏的路面如果还让大货车压,当然会快速恶化。那怎么办?当然需要禁止大货车行驶,也就是减少做这类动作,因为这些动作都会成倍加重膝关节的负重。第二,锻炼大腿(主要指股四头肌)肌肉力量,因为它的增强,可以明显减低膝关节前方的压力(主要指髌股关节),增强膝关节稳定性,同样可以起到保护髌骨软骨的作用。临床上方法主要有股四头肌的等长、等张收缩(可以适当抗阻力)(参照我个人网站里面《股四头肌肌力抗阻练习方法》一文)和静蹲练习(参照我个人网站里面《比较科学的静蹲练习方法》一文)。第三,长期间断口服含有氨基葡萄糖(Glucosamine)甚至硫酸软骨素(Chondroitin)的药物,补充膝关节内软骨合成所需要的主要成分,当然,年纪越大的患者,这种药物效果一般来说会越不好,因为机体也在衰老,合成能力也在下降。但临床效果显示,大多数老年人也有一定的效果。第四,关节内注射透明质酸类(Hyaluronic Acid)的药物。这也是软骨成分之一,但更是正常关节液的有效成分。软骨损伤尤其是严重损伤的患者,关节内此类正常成分会被破坏,所以适当补充会有一定效果。当然,这是有创性治疗,即需要注射器针头穿刺进入关节,然后注入药物,会有疼痛、过敏、出血、甚至关节内感染等风险,但临床上发生率很低,尤其是由有经验的医生操作。当然,并不是每个患者都应该注射,我的经验是经过口服药物治疗无效甚至过敏的患者,同时膝关节没有明显积液,经常感觉膝关节僵涩的患者比较适合。手术问题则更加复杂,需要跟临床医生面谈才能确定。这里暂不做叙述。
临床上得“肩周炎”的患者是非常多的。那么,到底什么是“肩周炎”呢?目前,“肩周炎”的诊断用法比较混乱,大体上有三个含义:一是肩疼,诊断不清,也就是说“废纸篓”诊断,一个不求甚解的诊断,这在目前的国内还比较普遍。二是指引起肩功能障碍的疼痛症候群,即广义的“肩周炎”,目前应用已越来越少,而被更准确的诊断名词所代替。包括:肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩胛上神经卡压症、肩峰下撞击症等具体定位、定性名词。第三是特指“冻结肩”(Frozen Shoulder)。 “冻结肩”的确切病因尚不清楚,可能与自身免疫反应或内分泌失调有关。如临床上发现很多人合并有糖尿病,且血糖控制不佳。一般病人感觉可能无任何原因。只要使肩关节不动或少动,久之都可能发生此病。由于关节缺乏活动,致使局部代谢障碍,血液及淋巴的循环阻滞,结果在关节的周围如关节囊、肩袖、二头肌腱、喙肱韧带都发生退行性变化、渗出及纤维化,结果极大地限制肩关节的活动。本病在五十岁前后是高发年龄,故又称“五十肩”,中医称“凝肩”或“漏肩风”。其主要症状是肩部疼痛,夜间尤其明显。肩关节前屈、外展、内外旋均会有明显的限制。时间长了可以出现三角肌萎缩,病人多出现抬臂、洗脸、梳头、系扣等生活功能障碍。好吧,病情介绍了,下面就是如何治疗了。因为我在临床上发现绝大多数来看病的患者都经过了不恰当的治疗,如仅仅大量的靠止痛药治疗,找别人使劲按摩、使劲掰,一味的用热水热疗等等。实际上,他们都错过了最好的治疗机会。最好的机会就在刚刚发病的时候,往往通过合理的休息和冰敷治疗可以得到很快的完全性康复。而实际上来门诊的患者一般都很晚,病程一般都超过3个月了。这样治疗就只能通过较长时间的科学康复才能得到了。如何才是科学的康复呢?下面给大家简单介绍一下:原则:一般肩周炎治疗“三部曲”:1、热敷:温度在40度左右即可,热毛巾不如热水袋更容易控制温度。每次20-30分钟就足够了。它可以适当的促进局部血液循环,有助于下一步的肩关节功能锻炼; 2、肩关节功能锻炼:患者最多见的肩关节功能缺陷是外展(抬肩)、外旋和内旋(转肩)等。所以锻炼的内容方法也主要是围绕欠缺的功能进行的。动作主要有以下几个:A:弯腰转肩B:手指爬墙C:正常一侧肩和手帮助拉拽患侧的手和肩。主要包括两个动作:内收(在胸前)和内旋(在背后)D:患侧的肩和上臂紧贴体侧面,用正常一侧的手将患侧前臂推向外侧(肩关节0度位外旋)E:滑轮拉拽练习动作是有要领的,就是要尽量使每个动作都做到最大程度,也就是感觉比较疼痛了,或者感觉到了极限了。但需要特别注意的是千万不要牵连过度,以免造成不必要的损伤。这个度在你锻炼的时候是会逐渐有体会的。当动作达到最大程度了以后,一般维持1-2分钟就可以了。以上主要的5种动作,只要完全练习一个循环就可以了。如果没有条件,E动作是可以不用练习的。其它的动作练好了,完全可以得到很好的效果。3、3部曲的最后一部就是冰敷,也是极其关键的一部。因为在锻炼的过程中,您的肩关节周围组织受到了最大程度的牵拉,所以,很有可能会引起组织的肿胀甚至小的出血,这时候就需要对这样的组织进行降温处理,以减少由于组织损伤和出血造成的肩关节活动度受限的进一步加重。当然,这里需要注意的一点是:每天经过这3步锻炼,第二天疼痛可以恢复到前一天的程度,甚至更轻,如果有明显加重的趋势,就说明练习的方法可能不对,或者练习过量等等,就需要您马上找医生再次诊治了。老年人也不必太担心,活动后的冰敷一般不会对您的肩关节造成不良影响。当然,冰敷的方法必须科学。这在我另一篇医学科普文章《科学冰敷的方法》中有详细的介绍。请参考。经过以上3部曲式的练习,一般3-6个月,会见到明显的效果。整个过程中,一般也无需服用任何止痛药物。因为绝大多数人的疼痛都不会达到需要用药物减轻的程度。
股四头肌是我们人类大腿最重要的肌肉群。首先,它不但负责我们走路、上下楼、蹲起等动作时的主要力量,还负责我们膝关节的稳定性,尤其是髌骨和膝关节前后向的稳定性。其次,如果股四头肌出现明显萎缩,最常见最重要的是内侧头(股四头肌分为四个头:内侧头、外侧头、中间肌和股直肌),就很可能导致膝关节平衡、力量、髌骨稳定性等多方面的功能失衡,进一步可以导致膝关节退行性改变(就像提前变老了一样)以及其它诸多相关疾病。所以,维持股四头肌的正常肌肉状态和力量是非常重要的事情。普通人就应该经常练习,以维持我们日常生活所需要的如上下楼、蹲起等正常功能;患膝关节疾病的人就更应该多加练习,增强膝关节的保护能力和运动功能,也可以促进膝关节损伤的恢复。那么,到底该如何练习呢?下面给大家做个概括:首先,最常用而且可操作性强的就是静蹲练习,这在我另外一篇专门介绍静蹲的文章里面有详细介绍,请参考。其次,也是非常实用而且容易操作的绷腿练习。也就是在膝关节伸直的时候(坐、立、躺时都可以做)主动收缩股四头肌,使其绷紧,保持5秒钟,然后放松2秒钟,如此反复。每天最好做够2000次。并不要求一次做完,可以分多次完成,效果相同。见图1:左侧箭头此图中不需要,右侧箭头所指部位即为股四头肌(从大腿外侧看),大家请注意此肌肉群收缩时的表现是股四头肌肌力抗阻练习。主要是以下几个动作:1、直抬腿:躺在床上(一定要躺着,如果坐着练习,要不容易受伤),在踝部绑个沙袋,重量可以根据自己的力量和感觉来定,没有固定要求。一般1-3公斤即可。伸直位将整条腿抬起,让腿与床之间的夹角在30度左右为最佳。保持5秒钟,然后放下2-3秒钟,如此反复。每天做3-4组,每组练习有效的指标就是肌肉感觉足够疲劳了。就可以休息1-2分钟,然后重复。见图2:2、伸膝抗阻:坐在床边或者椅子上,踝部绑沙袋。从放松的屈膝位一直用力直到伸直膝关节为止。当然,最重要的练习内侧头的有效活动范围是在接近伸直的30度范围之内,所以如果重点在练习内侧头,则主要练习最后30度即可。练习要求同直抬腿。见图3:
静蹲,是我们临床工作中总结出来的一种及其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法,主要是锻炼股四头肌肌肉力量。它因为采用了静止不动的锻炼方式,所以不增加关节损伤,一般不引起疼痛,所以既合理又容易坚持。另外,这种方式在哪里都可以锻炼,也不需要辅助器材,所以可行性非常高。不但可以治病,也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。适用病症:髌骨软化,髌股关节软骨损伤,膝关节骨关节炎(尤其是下蹲能力差的患者),髌骨上下两极的疼痛性病变,下蹲力量弱或者容易疼痛的患者,平时锻炼很少的想加强大腿肌肉力量的人,关节损伤后处于早中期恢复期的患者等等。具体练习方法:1、 动作要领:背靠墙,双足分开,与肩同宽,逐渐向前伸,和身体重心之间形成一定距离,大概40-50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势,使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。因为蹲得太深,会明显增加髌股关节的压力,也不对大腿肌肉力量产生强烈的锻炼效果。2、 次数和时间要求:一般每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1-2分钟,然后重复进行。每天重复3-6次为最好。3、 特殊注意:蹲的角度非常有讲究,因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”,简单的说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以,静蹲最好分不同的角度来做。例如30,60,90度3个角度,效果则会更好。蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则练习不当会加重损伤。图1:股四头肌图:箭头所指分别为股四头肌的外侧头和内侧头图2:静蹲正面观图3:静蹲侧面观
冰敷,对于运动损伤来说非常重要,也是必不可少的治疗方式之一。而在临床工作中发现,一般患者都不知道什么是科学的冰敷方法,所以在这里跟大家讲一下。首先,冰敷的原理在于:减少以及减缓组织胺的释放,减轻组织对疼痛的敏感性;减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀;减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成;减少氧自由基的释放等等。还有很多研究表明:在创伤后的第一个24小时之内,微循环障碍以及由其继发的组织损伤反应并不明显。所以冰敷要尽早,而且要持续一段时间。这样,早期合理的冰敷就可以达到减低组织创伤程度和加快组织修复的目的。那么冰敷该怎么做呢?跟大家介绍一下:1、部位:疼痛或者肿胀发生的部位2、材料:冰水混合物最好(我最爱跟患者描述的就像肯德基里面售卖的“冰饮料”那样),其次是例如冰棒、化学性冰袋、冷水等等。3、时间:一般每次20-30分钟。(这一般就是冰块化掉所需的时间)4、频率:每隔3-4小时一次是常用的方法。5、疗程:一般在受伤后48-36小时内使用。(这是一般创伤性炎症作用基本消除的时间)给大家贴几张图片,以便理解:图1:取一些用冰格或者其它方法冻成的冰块,放入塑料袋中(不应漏水,可以用双层塑料袋)图2:加入适量的凉水,制成冰水混合物(温度基本保持在零度,容易控制,又不易引起冻伤)图3:放在疼痛或者肿胀的部位,每次20-30分钟就足够了
网球肘,是临床常见病。它其实是肱骨外上髁炎的俗称。指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛,伸腕抗阻疼痛。当然,严重的患者可以出现肌腱的撕裂,这种情况通常就需要手术修复治疗了。而对于生病时间还不太长(一般1-3个月)的病人,绝大多数是可以通过自我保护、康复和治疗得到完全缓解的。当然,首先还是要找专业医生确诊,医生认为适合保守治疗后,才可以按照我下面介绍的方法自我治疗。自我治疗主要包括三个方面:1、 保护受伤部位不要受到进一步的损伤:⑴也就是说如果是因为过度用力或者反复劳损造成的有原因的损伤,就应该先避免继续重复损伤动作(病因),让损伤的肌腱得到充分的休息,这样才是能够治愈的基础,否则,如果一直再重复损伤,又怎么可能顺利治愈呢?⑵最好再平时需要干活或者用力的时候(当然,应该尽量减少,但有时候的确没有办法),那就可以应用一个带有尼龙搭扣的护肘,(如图1,注意,护肘要戴在肘关节前面胳膊最粗的部位,也就是肌肉最多的部位,效果才最好)用来减少肌腱在用力时受到的牵拉力量。图1:2、 增加受伤肌腱相关的肌肉力量,增强其抵抗外界过劳损伤的能力:这主要就是肌肉力量练习,主要是抗阻练习,介绍几个经典动作给大家:⑴是最主要的动作,也是直接增强受伤肌腱肌肉力量的动作:伸腕抗阻练习。见图2: 注意,用来练习的哑铃重量一定要轻,我主张500克的就可以。这样就可以避免自己把握不好练习的强度,反而造成不必要的损伤加重。图2:左侧的箭头是指疼痛的部位,右侧箭头指的是腕关节用力的方向⑵屈腕抗阻练习:见图3, 因为屈伸腕关节的肌肉相当于一组对抗而且协作的两个力量来源,力量平衡才是最好的,所以屈腕肌力量也需要练习。图3:⑶腕关节侧向肌肉力量练习:见图4,为了增强其它腕关节肌肉力量,更有助于增强整个前臂的劳动能力,减少过劳损伤的发生。图4:箭头是指用力的方向 但这里需要提醒大家的是:练习是有方法和指标的。方法就是反复练习,每个动作做好能做3-4组,每组练习有效的指标就是肌肉感觉足够疲劳了。就可以休息1-2分钟,然后重复。还有一个重要指标就是要注意观察练习后疼痛部位的反应,如果越来越好或者短期内疼痛没有加重,都意味着可以继续如此练习。如果明显加重或者感到有加重的趋势,就应该暂停,找专业医生咨询,该如何正确练习。3、还是我要强调的,如果是比较近期的损伤,应该冰敷5-7天,应该有效果。另外,更加重要的是:在每次练习肌肉力量以后,如果疼痛部位的疼痛有所加重,或者感觉到肿胀,就应该在练习后进行1-2次冰敷,可以使充血的组织收缩,以免肿胀加重,影响恢复。
我们人类的膝关节是我们用的最多的关节之一,因为我们人类区别于其它哺乳动物的标志之一就是直立行走,因此位于下肢中部的膝关节成为了普通生活和运动中活动范围最大、承受压力最大的关节之一。因此,膝关节也成为了最容易受到损伤的关节之一。 我们膝关节为了适应它的重要且复杂的功能,也在发育中形成了非常复杂的结构,但其最基本最重要的功能却只有两个:负重和屈伸。 负重,主要指的是承受体重,完成走路、跑跳等功能;屈伸则是主要指完成上下楼梯、蹲起等功能。我觉得大家需要知道的知识是: 膝关节由3块骨头组成:前方的髌骨,近端的股骨和远端的胫骨。 行使负重功能的是股骨和胫骨之间形成的关节,被称为胫股关节,承担体重的不止是这两块骨头,更重要的是两块骨头表面光滑而且完整的软骨,还有两侧各一个的月牙形的半月板。 可想而知,一旦这其中的某个零件出现了损伤,尤其是比较严重的损伤,都会影响到负重的能力,最主要的临床症状就是走路或者提重物时候的疼痛,主要位于膝关节的两侧。 而行使屈伸功能的是由髌骨和股骨前方部分所组成的髌股关节,两者之间的主要负重结构除了骨头就只有软骨了。所以,一旦软骨出现严重磨损或者创伤性损伤,都可能出现上下楼梯或者蹲起时的疼痛。在临床上一般表现为膝关节偏前方的疼痛。 我们知道了这些知识以后,就能够对我们自己膝关节的疼痛有个大概的了解了。如果是上下楼梯、蹲厕所、久坐后站起时出现的疼痛,往往就是髌股关节的疼痛,通常意味着髌股关节的软骨有了比较明显的损伤;而如果是走路、跑步、提重物时膝关节内侧或者外侧的疼痛,通常就是胫股关节软骨或者半月板损伤引起的。这时候,我们就需要尽量少或者避免做引起明显疼痛的动作,才能保护好相应部位的组织,减少进一步的损伤。否则,如果一直不加以重视和保护,软骨组织可能消磨殆尽,最终无可挽回,只能进行人工关节的置换手术了。我想,这既不是患者希望的,也不是医生所希望的。 当然,尽早找专业的运动医学医生看病还是最好的选择。他们可以给你制定最佳的治疗方案和保护计划,能够尽量减缓疾病进展的速度,减少最终进行关节置换手术的机会。